LOG KELUAR



 
PERMOHONAN PENGENALAN DAN KATALALUAN
PENGGUNA LUAR
Ruangan bertanda * wajib diisi.

Nama Pemohon  *  :
Nombor Kad Pengenalan (Baru) /No Pasport*   : - - /
Alamat*   :
Telefon  *  :
Telefon Bimbit *  :
Fax :
Email  *  : (cth: ahmad@ukm.my)
Organisasi *  :
Pekerjaan/Bidang Pelajaran :
Status Pengguna *  :


>Hakcipta Terpelihara © Pusat Teknologi Maklumat, UKM 2011.Versi 2.007